Что такое предстательная железа и какие болезни в ней «живут»?

  Предстательная железа (простата) - важный элемент мужской репродуктивной системы. Она отвечает за выработку секрета предстательной железы, необходимого для активации и защиты сперматозоидов.
В молодом возрасте имеет форму, напоминающую каштан. Располагается предстательная железа под мочевым пузырем, и её ткань, в виде манжеты, охватывает мочеиспускательный канал (Рис.1). 
Именно её место расположение в организме является предпосылкой к тем проблемам, которые испытывают мужчины при возникновении заболеваний предстательной железы.

  Основных болезней предстательной железы можно выделить три, о влиянии на мочеиспускание двух из них (доброкачественных) можно ознакомиться на Рис. 2

1. Простатит - воспаление ткани предстательной железы, которое в острой фазе может приводить к резкому увеличению объёма железы из-за отека. Как несложно догадаться, увеличение объёма предстательной железы может приводить к сдавливанию мочеиспускательного канала, также как манжета тонометра сдавливает руку пациента при измерении артериального давления.В результате перенесенных частых воспалений простаты возможно и уменьшение её объёма за счёт развития фиброза и образования рубцовой ткани. Стоит отметить, что в качестве пострадавшего вновь выступает простатический отдел уретры, железа становится плотной, сморщивается. Развившийся простатосклероз сжимает уретру и (или) шейку мочевого пузыря.

  Простатит, как любой воспалительный процесс, может развиваться в любом возрасте. Причиной может быть бактериальная флора либо застой в кровяном русле малого таза и половых органах, возникающий при редкой половой жизни, и от малоподвижного образа жизни. Обе причины могут дополнять друг друга.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы) – разрастание железистой ткани в центре предстательной железы, связанное с возрастом и изменением гормонального фона. Постепенно увеличиваясь в размерах, аденома деформирует предстательную железу. Когда аденома достигает больших размеров, то истончившаяся ткань простаты становится похожа на пиалу, в которой лежит «апельсин» - аденома (Рис. 3В).

  Выделяют несколько вариантов роста, но эта информация больше важна для врача, чем для пациента. Однако, следует отметить, что при выраженном внутрипузырном росте аденомы (Рис. 4.), особенно средней доли, лечение таблетированными препаратами будет неэффективно, таких пациентов ожидает хирургическое лечение.

  Наверное, многие слышали выражение «предстательная железа – второе сердце мужчины». А вот увидеть такое «сердце» удается крайне редко. Однажды, выполняя УЗИ пациенту с выраженным внутрипузырным ростом средней доли, мне удалось его увидеть, чем с вами и делюсь (Рис. 5.).

  Увеличиваясь, ткань аденомы может существенно или критически сдавливать простатический отдел уретры, что является причиной постепенного ослабления струи мочи, увеличения объема остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания – развивается хроническая задержка мочи. Как крайняя степень нарушения мочеиспускания возможно возникновение острой задержки мочи, и тогда пациент вынужден обратиться за экстренной медицинской помощью. Но прямой зависимости между объемом предстательной железы (вместе с аденомой) и качеством мочеиспускания существует не всегда. Поэтому, когда речь заходит о показаниях к хирургическому лечению, то объем железы в расчет не принимается. Основными показаниями к операции являются низкая скорость мочеиспускания и большой объем остаточной мочи, подробнее об этом речь пойдет ниже, в разделе диагностики.

3. Рак предстательной железы – злокачественное заболевание,получившее огромное распространение. В США и странах Европы оно занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин, а в России и Белоруссии – второе. Утешением для нас –мужчин, может служить то, что в большинстве случаев (70%) рак предстательной железы имеет неагрессивное, вялотекущее течение. Более того, при определенных обстоятельствах онкологи не назначают лечение, а рекомендуют для пациента активное наблюдение. Всё вышеперечисленное говорит о том, что диагноз рак предстательной железы вовсе не приговор, а успешно лечащееся заболевание. О существующих методах лечения и разработке нашей кафедры можно почитать подробнее здесь*. При раке предстательной железы также возможно нарушение оттока мочи, требующее хирургического лечения.

  Подводя итог, можно констатировать, что все вышеперечисленные заболевания могут иметь общую симптоматику в виде снижения скорости мочеиспускания и увеличения количества остаточной мочи. И именно эти два показателя, в большинстве случаев, являются основными для принятия врачом решения, можно ли пациенту помочь медикаментозно, или требуется хирургическое лечение. Под хирургическим лечением подразумевается, в том числе, троакарная цистостомия – пункционный метод, позволяющий установить в мочевой пузырь дренаж (специальная трубочка) с помощью прокола над лоном. Такая операция выполняется для отведения мочи из мочевого пузыря, и ношение дренажа чаще носит временный характер – до момента устранения препятствия.

Также следует понимать, что в предстательной железе могут иметь место все три заболевания одновременно. Наличие аденомы может усугублять течение хронического простатита из-за механического сдавления собственной ткани предстательной железы разросшимися узлами. При этом застойные явления в ткани простаты усугубляются. В свою очередь, хроническое воспаление в простате может сыграть негативную роль в послеоперационном периоде после удаления аденомы. Пациенты с явлениями выраженного хронического простатита требуют более длительной терапии после перенесенной операции.